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审慎引入市场机制。从发达国家医疗保障制度改革的经验和趋势来看，除了美国依然坚守市
场的传统外，其他建立了全民医疗保险的发达国家对市场的引入都非常谨慎。因为市场与社会弱者、福
利与利润最大化从来就不是好伙伴。而且在医疗服务市场中有“天生”的强者和弱者。尽管我国不可能
建立像美国一样的以市场为主导的医疗保障制度，但并不是说政府就可以包办一切。 “哪里没有竞争，
那里就没有足够的激励来刺激节俭和效率”。而且政府干预也有“失灵”的时候。因此，适当引入
市场机制，对于矫正“政府失灵”，维持医疗保障体系的活力，提高窃听器保障制度的效率十分必要。以
费用控制为例，我们认为，导致我国医疗费用快速上涨的主要原因是医疗服务和医疗产品的供给方的低
效和浪费；而费用上涨的成本主要由消费者承担。在现行体制下，由于缺少必要的约束机制、激励机制
和竞争机制，使供给方没有压力和动力来控制成本，减少暴利；而个体消费者也不可能组织起来形成社
会压力，以致于高增长的费用压制了社会的医疗需求，从而潜伏着巨大的健康风险和费用危机。可以这
样说，我国现有的政府干预没有改变医疗市场上消费者的弱势地位，而供给方的欲望却膨胀了。鉴于我
国费用问题的特点是供给方获利太多，我们认为，可以从两个方面通过运用市场竞争的方法来约束或减
少其获利。一是改变支付方式，将传统的按服务量付费的支付方法转变为预期支付方法，或按人头付
费，或按病种付费，或多种付费方式并存，相互竞争，这样既可以培养医疗机构控制成本的自觉性，又
可削弱窃听器供给方的强势地位；二是在不同的医疗机构(包括营利和非营利医疗机构以及不同所有制形式的
医疗机构)、不同的保险计划(包括政府主导的社会保险计划和商业医疗保险计划)之间引入竞争，扩
大消费者的选择权和决策范围，鼓励质优价廉的医疗机构和保险计划的发展。当然，这样的改革能否成
行还有很大的疑问，毕竟在目前的体制下获利最多的大都是国有的机构。同时，新的医疗卫生体制的形
成以及公众学会选择都需要时间。
不管怎样，选择和建立新型医疗保障模式离不开政府的主导与干预。毕竟在我们的制度和文化中，
政府相对于市场是强势的。以往的和现行的制度所暴露出来的许多问题都与政府的角色定位有关。这不
符合我们制度的逻辑。
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